对于集采后氯化钾注射液更换规格一事，多个医院发出警示：浓度增加正好配资，风险升级，医务人员须高度警惕并及时调整用药习惯。
撰文 | 燕小六
责编丨汪 航
近期，随着第十批国家集采药品在各医疗机构落地，氯化钾注射液新规格成为医护人员的热议话题 。
据悉，此次集采后的氯化钾注射液，规格由原先的“10ml:1.0g，浓度10%”调整为“10ml:1.5g，浓度15%”，关键差异在于单药浓度增加50%。
氯化钾注射液是一款高警示药品，在临床上广泛应用。《中国合理用药探索》杂志的报道称，15%氯化钾注射液（1.5g/10ml）因其价格优势成为中标品种之一，但浓度跃升 不仅涉及配液时需注意添加体积量的变化，更直接关系到患者用药安全。
近一个月以来，已有多家医院对此发出警示： 浓度增加 ，风险升级。另有多名受访者告诉“医学界”，临床医护人员须高度警惕并及时调整用药习惯，若沿用旧规格的使用习惯，可能导致严重用药错误。
一旦用错，这一救命药将秒变“索命药”。
临床常用的高危药品
多名受访者告诉“医学界”，氯化钾注射液的临床用量非常大 ， 因此各大医院对此次规格调整格外重视。 米内网数据显示，2022年和2023年，相关药物国内销售额分别达6.12亿元和6.61亿元。
据《云南省高浓度氯化钾注射液临床使用与管理专家共识（2020）》，氯化钾注射液主要用于治疗各种原因引起的低钾血症，以及洋地黄类药物中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常、低钾性肌无力等。
上海同济大学附属东方医院药剂科主任药师翟晓波告诉“医学界” 正好配资， “它是纠正低钾血症的重要药物，外科、危重病人都在用。”
据 山东省泰安市宁阳县第一人民医院 官方消息 ，该药 在该院的 月使用量约1万支（1 0 %规格） 。
由于人体对钾离子的耐受范围很窄，合理用药十分关键。 洛阳市妇幼保健院药学部6月1 0 日发文 介绍 ，正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，若补钾过量（尤其是肾功能不全患者），可能导致高钾血症，表现为肌肉无力、肢体麻木、心律失常，严重时可致死。
有医生告诉“医学界”，按照使用规范，高浓度氯化钾注射液需经溶媒稀释后静脉滴注 ， 而 随着规格从10%变成15%，稀释方案 需随之调整 ，滴速管理要加强。
“10%的规格用了很多年，如今突然更换，如果医生还按照老习惯开医嘱，护士还按照旧习惯配置，就可能出错。” 上述医生说。
更大的风险在于多药联合。“有一些已经配备好的成品注射液，如调节体液、电解质及酸碱平衡的乳酸钠林格注射液等，本身就含有氯化钾。若再联用高浓度氯化钾注射液，计算不够精细，就可能处方超量。”翟晓波说。
上海儿童医学中心海南医院药学部文章指出，单支含钾量提升后，若误用未稀释药液或滴速失控，可在更短时间内引发致命性高钾血症。 当 血钾＞6.0mmol/L时，可致心脏骤停。
许多国家将10％或15％的高浓度氯化钾注射液列为高警示药品 ， 它也是世界范围内公认的十大高风险药品之一。中国药学会医院药学专业委员会发布的《中国高警示药品推荐目录（2019版）》就将之收录其中。
如何安全用药？
“医学界”了解到，由于库存等 原因 ，部分医院存在新旧两个规格氯化钾注射液并存的情况 ， 医护人员该如何安全用药？
翟晓波告诉“医学界”，近日来， 上海市 东方医院一些临床科室会用到前述两个规格，没有出现任何问题。这有赖于医院药学部等多部门联手，设置多道防线、确保用药安全。
比如正好配资， 医院 药学部提前在官网发文，重点提醒各部门专职干事，注意氯化钾注射液更换规格、使用注意事项和禁忌等细节，提醒医护避免犯错。
医院的前置审方系统嵌入“计算公式”。一旦医生处方含氯化钾的药物，系统就会根据药物特性、用法用量、配伍禁忌等，自动计算含钾量，以便在剂量超标时快速警示。
近期，该院静脉药物配置中心加强了相关药物管理。“我们会逐张核对含氯化钾药物的处方。”翟晓波说。
宁阳县第一人民医院告诉“医学界”，更换规格后，药剂科、医务科、护理部在院内多渠道联合发布“风险提示”，重点讲解新旧规格的主要区别、配制浓度及溶媒选择等。
“我们充分使用合理用药系统。医师只要开氯化钾注射液，就会出现弹窗。”该院表示。
为了便于医生开具医嘱， 洛阳市妇幼保健院则将氯化钾注射液字典更改为以“g”为单位。该院药学部称，临床护理人员和静配中心在调配过程中需注意剂量换算。
比如， 参照给药单位为mmol，换算方式是：1g氯化钾含钾13.4mmol，氯化钾量（g）=医嘱量（mmol）÷13.4。
不同于网络 热议的 “更换规格增加工作量”“换算麻烦” 等 ，上海某医院外科医生告诉“医学界”，其所在医院给每名临床医生推送了15%氯化钾使用注意事项，其中有简洁明晰的换算方法 ， “开药的时候看一眼，很方便。”
图源：受访者
甘肃省中医院药学部文章也认为，15%的新规格其实可以提升配置效率、减少药品包装浪费等。
该文称，静脉补钾浓度通常不超过0.3%（即3g氯化钾/1000ml液体）。若按照10%的规格，需要用1.5支、稀释至500ml溶剂中，获得0.3%的浓度。而使用15%的新规格后，1支稀释至500ml溶媒中即可。这显著降低配液复杂度，有助于减少单日使用支数。
这篇文章还针对医护习惯，整理了四大用药错误场景。
一是 医嘱错误，医生需开1.5g氯化钾，按旧习惯开“1.5支”，导致实际给药量达2.25g，超量50%。
二是 配置错误。护士未核对标签浓度，按旧习惯抽15ml（1 5% ）药液，也可能导致超量50%。
三是 溶媒选择错误。正确情况下，应该根据患者血钾水平，选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。若使用10%葡萄糖稀释，会诱发胰岛素分泌，加重低钾。
四是 忽略配伍禁忌。若溶媒含钾，如复合磷酸氢钾，需减少氯化钾注射液的用量。 专家提醒，安全用药无小事，无论口服还是静脉使用，需根据血钾水平动态调整剂量，避免短期内大量使用。
参考文献：
1 . 云南省药事管理及临床药学质量控制中心, 等. 云南省高浓度氯化钾注射液临床使用与管理专家共识（2020）. 中国药房. 2021年第32卷第2期. DOI:10.6039/j.issn.1001-0408.2021.02.01
来源：医学界
校对：臧恒佳
编辑：莉 莉
值班编辑：黄思宇
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